Comportamiento del Chicungunya en el embarazo, Hospital Monte España- Nicaragua.
(Presentación de Serie de Casos)


Autores:
Dra. Silvia Guerrero Miranda.

Especialista en Gineco-Obstetricia –Oncóloga.

Hospital Monte España-Nicaragua.

Dra. Milvia Castillo Contreras

Especialista en Gineco-Obstetricia- Especialista en Medicina Familiar

Hospital Monte España-Nicaragua.


La fiebre Chikungunya es una enfermedad viral emergente descrita por primera vez durante un brote en el sur de Tanzania en 1952. Se caracteriza por fiebre, artralgia y sarpullido. La enfermedad aguda generalmente es de inicio súbito con fiebre alta, superior a 39°C y dolor articular severo. Los síntomas aparecen tras un período de incubación de tres a siete días (rango: 1 - 12 días). Sin embargo, no todos los individuos infectados desarrollarán síntomas. La artralgia generalmente es simétrica y ocurren con más frecuencia en manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones más proximales. Se puede observar tumefacción, frecuentemente asociada con tendosinovitis. A menudo los pacientes están gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez. El sarpullido aparece generalmente entre dos a cinco días después del inicio de la fiebre (28 al 77 % de los pacientes), es típicamente maculopapular e interesa tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro. También puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presión.

Los estudios en embarazadas son limitados, la mayoría han sido realizados durante la epidemia en la isla La Reunión, en el Océano Indico (años 2005 - 2006), demostrándose por primera vez: severidad de la enfermedad, manifestaciones atípicas y transmisión vertical. (Transmisión madre – hijo durante el embarazo) 1.

Se realizó una revisión documental, que abarcó un periodo de 6 meses desde el 31 de diciembre del 2014 hasta el 31 de junio del 2015, donde se incluyeron todas las gestantes que presentaron prueba serológica positiva para virus de Chicungunya, al Hospital Monte España.

El objetivo planteado fue determinar el comportamiento de la fiebre del Chicungunya en las gestantes atendidas en ese periodo. Las variables documentadas fueron la edad gestacional, los síntomas referidos por las pacientes, los signos encontrados al examen físico, las complicaciones obstétricas que se presentaron en el periodo agudo de la enfermedad, la vía del nacimiento, y el total de nacidos vivos y muertos. Se revisaron un total de 23 expedientes.

Hallazgos:

Signos clínicos:
Fiebre n:14 - 60%, Artralgia n:10 – 43%, Sarpullido n:8 34% Edad Gestacional: 3r trimestre n:16 – 69%, 2do trimestre n:4 – 17%, 1r trimestre n:3 – 13% Complicaciones Obstétricas Agudas: Oligoamnios severo n:6 – 21%, Bradicardia fetal n:1 – 14%, Taquicardia fetal n:1 – 14% Indicaciones de Cesárea: Oligoamnios severo n:5, Cordón anterior n.3, Circular de Cordón n:2, Preclamsia grave n:1, DCP n:1, Bradicardia fetal n:1, Taquicardia fetal n:1.

Conclusiones:
  • 1. La incidencia del virus del chicungunya fue mayor en el tercer trimestre del embarazo con un 69%.
  • 2. La fiebre fue el síntoma que mas presentaron las pacientes con un 60 %.
  • 3. La complicación obstétrica mas observada fue el oligoamnios severo para un 21%.
  • 4. Solamente en 5 pacientes fue necesario indicar cesárea urgente por complicación obstétrica relacionada con el proceso agudo viral.
  • 5. Del total de embarazadas 22 pacientes tuvieron recién nacidos vivos y solamente se reportó 1 óbito fetal extrahospitalario.
Recomendaciones:
  • 1. Llevar un estudio que permita establecer si el oligoamnios, como complicación obstétrica más importante, se relaciona o no con el cuadro agudo de la fiebre Chicunguya.
  • 2. Ingresar a toda embarazada con síndrome febril para estudiar y descartar el virus del Chicungunya e iniciar la vigilancia de posibles complicaciones maternas o fetales.
  • 3. Medición del índice de líquido amniótico por ultrasonografia cada 48 horas para verificar la aparición de oligoamnios severo por ser la complicación obstétrica más frecuente encontrada en nuestra serie de casos.

Bibliografía:

1-Criterios epidemiológicos del Chicungunya.

©Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),

Representación en Paraguay. 2015http://www.paho.org/par

2-See comment in PubMed Commons belowEmerg Infect Dis. 2010 Mar;16(3):418-25. doi: 10.3201/eid1603.091403.Chikungunya virus infection during pregnancy, Reunion, France, 2006. Fritel X1, Rollot O, Gerardin P, Gauzere BA, Bideault J, Lagarde L, Dhuime B, Orvain E, Cuillier F, Ramful D, Samperiz S, Jaffar-Bandjee MC, Michault A, Cotte L, Kaminski M, Fourmaintraux A; Chikungunya-Mere-Enfant Team.

3. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Feb;104(2):89-96. doi: 10.1016/j.trstmh.2009.07.031. Epub 2009 Aug 27. Atypical manifestations of chikungunya infection. Rajapakse S1, Rodrigo C, Rajapakse A.

4. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Oct;35(6):578-83.Chikungunya infection in pregnancy: Evidence for intrauterine infection in pregnant women and vertical transmission in the parturient. Survey of the Reunion Island outbreak].